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肝癌分期:判斷肝癌有多嚴重

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肝硬化及肝癌
2019-03-19

肝癌是嚴重疾病,必須謹慎對待。為肝癌分期,既是量度病情有多嚴重,也旨在提供醫療指引,按照病情輕重,用適合的方法治療,例如可以開刀,還是該做化療,抑或積極治療已不可取,得考慮以紓緩療法減輕痛苦?

肝癌分期,在不同國家、地區有各自的版本。以下謹簡介兩個最常用的系統。

「基本」的腫瘤分期:TNM系統

TNM系統是腫瘤疾病分期,T、N和M分別是三個指標的代稱。

T是Tumor(腫瘤)。指腫瘤本身的狀況,例如體積大小、數量和波及範圍。
N是Node(淋包結)。當癌細胞活躍,會攻擊其他正常組織,而淋巴通常是它的襲擊目標,追蹤腫瘤附近的淋巴結有沒有被襲擊,可以推斷癌細胞的活躍和擴散程度。
M是Metastasis(轉移)。癌細胞是否有擴散至離腫瘤較遠的身體部份。

TNM系統按照上述三個指標,將腫瘤的嚴重程度,分為4期。美國國立綜合癌症網絡(The National Comprehensive Cancer Network, NCCN)將TNM系統應用於肝癌,詳細如下[1] :

TNM肝癌分期系統

廣泛使用的肝癌分期:巴塞隆拿系統(BCLC)

巴塞隆拿系統是世界常用,也是唯一個個附有治療指引的肝癌分期系統。它以病人的身體狀態、腫瘤狀態和肝功能,分為A、B、C、D四個階段,並按階段,建議合適的治療方法。

BCLC肝癌分期系統

巴塞隆拿分期

巴塞隆拿系統通行於歐美地區,但是,不同地區的醫護人員,也因應各地患者的特殊需要,歸納實踐,專門研究,補充或創立分期系統。以香港為例,由於肝癌主要由乙型肝炎併發,故香港中文大學研發「中大肝癌康復前景指數」(CUPI, Chinese University Prognostic Index),針對乙型肝炎相關的肝癌患者,專門預測其康復前景;香港大學也曾發表一個肝癌分期系統,鼓勵肝癌到了較後期的病人,也可以動手術切除腫瘤。

肝癌的分期,還有Okuda、CLIP、JIS等系統。它們都是由眾多病例歸納而成的研究結晶,醫生一般會參考多個系統、患者的肝臟病情和其他身體狀況,決定合適的療法

註釋:
[1] Nation Comprehensive Cancer Network, <NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology>, ver. Aug 2018. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary_blocks.pdf, page 40.
[2] Child-pugh是評定肝硬化嚴重程度的評分系統。其評定指標是:肝腦病變、腹水、膽紅素、血液中的白蛋白和凝血時間。按結果分為A,B,C三個等級,分別代表沒有肝硬化、輕中度肝硬化和嚴重肝硬化。

校閱:陳林教授
日期:2019年2月20日